ביטאון האגודה לסוכרת גיליון מס' 144

8 איל 2022 מאי צנתור כף רגל סוכרתית – מה שחשוב לדעת מאת ד"ר זלמן יצחקוב מנהל מכון הדימות במרכז הרפואי וולפסון ורדיולוג פולשני, מנהל מרפאת 'אנדוראד קליניק' קטיעות גפיים מהוות את אחד הסיבוכים הקשים של מחלת הסוכרת, ומובילות לנכות תפקודית קשה לצמיתות, ואף מקצרות את תוחלת החיים. צנתור של כף רגל סוכרתית - אם מבוצע בזמן - עשוי להציל את הרגל מקטיעה. מהו צנתור של כף רגל סוכרתית? סוכרת מובילה להתפתחות טרשת בעורקי הגוף ולשקיעת שומנים בדפנות כלי הדם, וכך נחסמים כלי הדם בהדרגה. כשהתהליך מתרחש בכפות הרגליים, זרימת הדם באזור נפגעת ונוצרת 'איסכמיה קריטית בגפה' - חוסר חמצון של רקמות שמעודד התפתחות כיבים בכף הרגל שאינם נרפאים - סיבוך המכונה 'כף רגל סוכרתית'. הפצעים נוטים להזדהם ולהחמיר לכדי נמק מסכן חיים שמחייב כריתה. מחולי הסוכרת 40%- לפי הערכות ממחקרים, כ צפויים לפתח מחלות בכלי הדם ההיקפיים כעבור מחולי 10% עד 4%- עשרים שנות מחלה, וכ הסוכרת מפתחים פצעים קשיי ריפוי בכף הרגל שעלולים להצריך קטיעות במידה ואינם מטופלים בזמן. לפני נתוני ארגון המדינות המפותחות ), ישראל ממוקמת במקום השני מבין OECD( המדינות בשיעור קטיעות גפיים תחתונות כתוצאה למאה אלף תושבים), 16.8( מסיבוך של סוכרת למאה אלף), ותחתיה 20 כשמעליה רק מקסיקו ( כל שאר המדינות. לפי נתוני המועצה הלאומית , בישראל מבוצעות 2018 לסוכרת בינואר קטיעות גפיים בשנה, ברובן המכריע על 1,000- כ רקע סיבוך של סוכרת. בשנים האחרונות החלו להתבצע במרכזים רפואיים בעולם ובישראל טיפולים חדשים בצנתור כף רגל סוכרתית) - טיפול שמטרתו למנוע קטיעות רגליים, וזאת באמצעות החדרת מוליך לכלי הדם ברגל ופתיחת כלי הדם, בדומה לצנתור לב. כשכף רגל סוכרתית מאובחנת בזמן וטרם התפתח נמק - הטיפול בצנתור כף הרגל עשוי להציל את הרגל מקטיעה. כף רגל סוכרתית שהתפתח בה נמק כבר מחייבת קטיעה, ולא ניתן לבצע בה צנתור, על כן חשוב לזהות את הבעיה בזמן, עוד בטרם שנוצר נמק. שיטות הצנתור התפתחו בשנים האחרונות, והמחקרים בנושא יחסית מצומצמים אולם מעידים על שיעורי הצלחה גבוהים. מטופלים 21 לפי מחקר מארה"ב ואיטליה שכלל בצנתור כף רגל סוכרתית, כל המטופלים הצליחו חלה נסיגה 90.4%- להימנע מקטיעת כף הרגל וב מלאה באיסכמיה והתופעה למעשה נרפאה כתוצאה מההליך. מהן ההכנות שנדרשות לפני צנתור כף רגל סוכרתית? צנתור רגל סוכרתית מבוצע על ידי רופאים מומחים שהשתלמו בשיטה, לרוב רדיולוגים פולשניים ומומחים לכירורגית כלי דם. טיפול זה עדיין נחשב לפחות רווח מצנתורי לב, והמיומנות לביצועו חשובה להצלת הגפה. לפני הטיפול מופנים המטופלים להערכה רפואית ולביצוע בדיקת דופלר בטכנולוגית האולטרהסאונד במטרה לאמוד את זרימת הדם ברגליים ובדיקת סי.טי עם שימוש בחומר ניגוד להדגמת מבנה עורקי הרגליים. בהתאם לתוצאות מופנים המטופלים לצנתור כף רגל או לטיפול שמרני ולעיתים ניתוח קטיעה. מטופלים המאובחנים במקביל עם אי ספיקת כליות (לרבות במצבים של נפרופתיה סוכרתית) לאיתור חסימות בכלי הדם MRI יופנו להדמיית ברגליים, בשילוב חומר ניגוד שאינו מסכן את תפקוד הכליות. לקראת הפעולה ובהתאם לממצאי בדיקות ההדמיה - יופנה המטופל לרופא המבצע את הפעולה לתכנון תהליך הצנתור. איך מתבצע צנתור כף רגל סוכרתית? פעולת צנתור כף הרגל מתבצעת בחדר צנתורים ייעודי, בהרדמה מקומית ולעיתים בתוספת דקות. מאחר 90 עד 30 טשטוש קל, ואורכת כומדובר בצנתור לחידוש הזרימה בכף הרגל, היכן שהעורקים זעירים, הפעולה עדינה ביותר ודורשת מיומנות רבה. במהלך צנתור רגל סוכרתית מוחדר צנתר מלווה במוליך דרך עורק המפשעה לכלי הדם ברגל לצורך פתיחת חסימות ולחידוש אספקת הדם לכף הרגל. הצנתר הייחודי דקיק ובעובי של שערה, ומוחדר לכלי הדם בכפות הרגליים מ"מ. לאחר מעבר החסימה 1 שקוטרם לעיתים מחדירים על גבי הצנתר בלון שבאמצעותו מורחבים כלי הדם ברגליים לצורך פתיחתם וחידוש זרימת הדם לכף הרגל. "כיום ניתן לבצע את הטיפול בהתאמה אישית לכל מטופל. יש צנתרים עם בלונים מצופי תרופה, שבעת ניפוחם משחררים תרופה לדופן העורק אשר מונעת התפתחות מחודשת של ההיצרות ועד לכדי חסימה. לפי מחקרים עד מהמטופלים שעוברים את הטיפול 75%- כה, כ עם בלונים מצופי תרופה אינם נדרשים לשוב על הפעולה בחמש השנים הבאות. כמו כן, ישנם צנתרים ייחודיים שמאפשרים להוציא את השינויים הטרשתיים החוסמים מכלי הדם ברגליים ובכך מאפשרים את חידוש הזרימה בעורק. שיטה זו עדיפה ומחזיקה לאורך זמן רב את העורק פתוח". מה נדרש לאחר צנתור כף רגל סוכרתית? מטופלים עם סוכרת שעוברים צנתור כף רגל סוכרתית לרוב נשארים באשפוז תחת השגחה ליום אחד, ולעיתים מופנים להמשך טיפול בפצעים במחלקות הייעודיות, ובהתאם להמלצות ממשיכים את שגרת החיים. מהם הסיבוכים האפשריים של צנתור כף רגל סוכרתית? צנתור כף הרגל אינו הליך ניתוחי, אלא פעולה זעיר פולשנית שנחשבת לבטוחה והסיכונים בה נמוכים מאוד, וכוללים כבכל פעולה פולשנית - זיהומים ודימומים בעת הפעולה, ובספרות המקצועית הדיווחים בנושא מצומצמים ביותר. מטופלים עם אי ספיקת כליות ורגישות ליוד אינם יכולים לקבל חומר ניגוד ללא הכנה מתאימה, ולכן נדרשים ליום אשפוז לצורך הכנה. מטופלים עם אי ספיקה כלייתית יקבלו עירוי נוזלים טרם הפעולה, ואילו בעלי הרגישות ליוד יקבלו סטרואידים ואנטיהיסטמינים. בשנים האחרונות באמצעות מכשיר ייעודי אוטומטי מזריקים באופן סטרילי ומדויק לכלי הדם ויחד CO2 גז

RkJQdWJsaXNoZXIy OTMzNDYz