ביטאון האגודה לסוכרת גיליון מס' 147

15 איל 2023 פברואר נמוכה בדם (עקב השפעת תרופות או המצב הרפואי שבגינו התאשפזת). קיימת חשיבות למניעת אירועי היפוגליקמיה במיוחד בקרב מבוגרים וסוכרתיים עם מחלת לב איסכמית. מ”ג% 54 אם הגלוקוז בדם יורד מתחת להמכונה “היפוגליקמיה משמעותית מבחינה קלינית” - עלולים להיווצר גם ליקויים קוגניטיביים, שעלולים להוביל לנפילות. • • הימנעות מהיפרגליקמיה חמורה - 250 היפרגליקמיה מוגדרת כרמת סוכר מעל מ”ג% מלווה בצמא קיצוני, השתנה מרובה, סחרחורת, בחילות וכאבי בטן, טשטוש ראיה, גרד.... • • היפרגליקמיה עלולה לגרום להפרעות בנפח הדם ובמלחים בדם (אלקטרוליטים) עד למצב של חמצת (מצב מסכן חיים) ועלולה גם לגרום לפירוק שומנים וחלבונים בחולים עם מחסור באינסולין. יתר על כן, תפקוד המערכת החיסונית נפגע במהלך היפרגליקמיה ניכרת. • • על פי הנחיית האגודה האמריקאית לסוכרת ) רמות הסוכר המומלצות באשפוז הן ADA( מ”ג%. 180 - % מ”ג 140 בין • • אנו, הצוות, רואים באשפוז חלון הזדמנויות להעצים את המטופלים למען איזון אופטימלי ולשיפור הניהול העצמי של הסוכרת על ידי הערכת צרכי ההדרכה של המטופלים והשלמת מידע. כיצד הצוותים הרפואיים והסיעודיים יודעים לטפל בנו באשפוז? ראשית, יש לסמוך על המקצועיות והמיומנות של הצוותים. בנוסף, חשוב לדעת שבכל בתי החולים לטיפול במטופל סוכרתי אחיד קיים פרוטוקול באשפוז. עקרונות הטיפול במטופל הסוכרתי • • יש לבצע מעקב סוכר לכל מטופל סוכרתי או מ”ג/ד”ל במיון 200 שנמדד סוכר מעל • • לכל מטופל שעבורו מתבצע מעקב סוכר יש וכלכלה דלת HBA1C להורות על בדיקת סוכר • • טווח הסוכר הרצוי בחולים מאושפזים הינו מ”ג% 180 מ”ג% ל 140 בין • • יש להימנע מאירועי היפוגליקמיה: סוכר מ”ג% 70 נמוך מ • • במידה ומטופל יציב ומאוזן ע”י טיפול פומי מהבית קיימת אפשרות להשאיר את החולה עם הטיפול מהבית ולהסתפק במדידת סוכר לפי שיקול דעת בנוסף קיים פרוטוקול המתייחס למצבים בהם יש להעביר מטופל שלא קיבל אינסולין לפני אשפוזו למתן אינסולין בזל - בולוס. ל- 24 ארוך טווח- נמצא בגוף בין = אינסולין בזלי שעות 42 4-6 נמצא בגוף עד = קצר טווח = אינסולין בולוס דקות לפני האוכל או 10- שעות. יש להזריק כ במטרה להוריד רמות סוכר גבוהות. מתי נעביר מטופל לטיפול באינסולין? • • מטופל לא יציב (מבחינה המודינמית, נשימתית, תזונה לא יציבה) • • מ”ג% במיון 300 מטופל שרמות סוכר מעל • • 2 מ”ג% ב- 200 מטופל שרמות סוכר מעל מדידות. ביום הקבלה ובבוקר למחרת. • • מטופל שמטופל באינסולין מיקס בבית .basal/bolus יעבור לאינסולין בשיטת - מאושפזים מתן אינסולין במהלך האשפוז שמטופלים באינסולין בבית - ימשיכו בטיפול באינסולין גם באשפוז. מטופל שעקב סיבות שפורטו למעלה יועבר מטיפול פומי (דרך הפה) לטיפול בהזרקות אינסולין - חשוב שילמד להזריק בעצמו טרם ישוחרר. פחד ממחטים הוא גורם ידוע המשפיע על היענות לטיפול באינסולין ועל איזון הסוכרת. ולכן ישנה חשיבות רבה להדרכה ותרגול הזרקת אינסולין יחד עם הצוות. האם תשוחררו עם הזרקות הביתה? זה תלוי בערך של וגם בשיקולים רפואיים נוספים. HBA1C תכני הדרכת מטופל להזרקת אינסולין • • הדרכה על אופן ניטור רמות סוכר ע”י גלוקומטר בהתאם לצורך הדרכת מטופל על סוגי האינסולין ואופן פעילותם • • הדרכה על מקומות הזרקה וחשיבות רוטציה • • הדרכה על טכניקת הזרקה • • אחסון נכון של האינסולין • • עידוד המטופל להזרקה עצמית במהלך האשפוז בנוכחות הצוות וערוב מקורות תמיכה של המטופל במידת הצורך • • טיפול ומניעה בהיפוגליקמיה טיפול במשאבת אינסולין במהלך האשפוז • • עבור חולה המטופל באינסולין באמצעות משאבה, ניתן להמשיך את הזלפת קצב הבסיס כרגיל, או להפחיתו למשך כדי למזער את הסיכון 20%- הלילה ב להיפוגליקמיה. • • לא יינתנו בולוסים למטופל בצום עד אשר יוכל לאכול. • • על הצוות הרפואי והסיעודי לשקול את יכולת הטיפול העצמי במשאבה של המטופל (בהתאם למצבו). אם המטופל אינו מסוגל לתפעל את המשאבה הוא יועבר לטיפול באינסולין בהזרקה עד שיוכל לנהל שוב את הטיפול במשאבה. • • על המטופל לשים לב לתקלות משאבה ולהודיע על כך מיד לצוות המטפל.. - בעת השחרור מהמחלקה שחרור מאשפוז מקבל המטופל • • הסבר לגבי הטיפול התרופתי שעליו ליטול: זמן נטילת התרופה, דרך הנטילה, תופעות לוואי • • מכתב שחרור רפואי וסיעודי איתו הוא חייב לגשת אל רופא המטפל • • חומרי הדרכה רלוונטיים והפנייה להמשך טיפול ומעקב בקהילה מטופל אשר משתחרר עם תרופות העלולות לגרום היפוגליקמיה (תרופות פומיות מסוג סולפונילאוראה, נובונורם או אינסולין) יש לוודא ש: • • יודע לזהות ולטפל בהיפוגליקמיה • • נושא כרטיס זיהוי לסוכרתי • • התנהלות סביב ביצוע פעילות גופנית - חשוב לקבוע תור אל מרפאת לאחר שחרור הסוכרת להמשך מעקב איחולי רפואה שלמה!

RkJQdWJsaXNoZXIy OTMzNDYz